La trocanterite è una condizione dolorosa in cui l’atleta (ma non esclusivamente) avverte dolore sulla superficie esterna dell’anca. Di solito colpisce i corridori e atleti coinvolti in sport come il calcio. È più comune nelle donne ,a causa della costituzione genetica del bacino. Il bacino nelle donne è più largo che negli uomini) e nelle persone di mezza età o anziane (e soprattutto in quelle che hanno subito un intervento chirurgico all’anca). È essenzialmente una condizione infiammatoria della borsa (un sacco con contenuto gelatinoso) sul grande trocantere. Prima di tutto, il termine “trocanterite” non è corretto. Il termine trocanterite ha prevalso nel tempo e il termine corretto è “infiammazione del grande trocantere o borsite trocanterica”, sebbene descriva accuratamente il background anatomico patologico di questa malattia. Tuttavia, per motivi di praticità, utilizziamo il termine trocanterite.
“Trocanterite” significa infiammazione del trocantere (cioè l’estremità superiore del femore). Non si tratta infatti di un’infiammazione ossea, ma di un’infiammazione della borsa che normalmente la circonda, motivo per cui l’infiammazione del grande trocantere è internazionalmente chiamata “ borsite trocanterica ”.
Anatomia
L’infiammazione della borsa trocanterica è una delle cause più comuni di dolore nell’area dell’anca. Tuttavia, per capire come si crea questa condizione cronica atrocemente dolorosa, dobbiamo conoscere alcuni elementi anatomici.
Il grande trocantere è una protrusione ossea del femore sulla superficie esterna dell’anca. Sulla superficie del trocantere è presente una borsa (una piccola sacca), piena di liquido che funge da cuscino e consente un movimento regolare, riducendo l’attrito tra i muscoli e l’osso. Il grande trocantere è l’area a cui i muscoli si attaccano e sono responsabili della flessione verso l’esterno e dell’abduzione dell’arto inferiore all’articolazione dell’anca. Il trocantere minore è il punto in cui è attaccato il flessore maggiore dell’anca, l’ileopsoas.
Cause
Nella trocanterite, il quadro clinico è dovuto ad un’ ipermobilità del tendine gluteo e del tensore della fascia lata sulla parte esterna del femore. Come reazione protettiva, la borsa viene riempita con più fluido per prevenire l’attrito del tendine sulla protrusione ossea del grande trocantere. Ciò si traduce nella comparsa di dolore sulla superficie esterna dell’anca. La flessione dell’anca ripetuta e la pressione diretta esacerbano i sintomi.
Diversi studi mettono in risalto il fatto che un male allineamento del bacino e dell’arto inferiore possono portare allo sviluppo di una trocanterite.
Le condizioni patologiche più comuni che possono portare alla perdita di allineamento del bacino con gli arti inferiori, e quindi potenzialmente alla trocanterite, sono principalmente debolezza muscolare dei muscoli stabilizzatori del tronco, debolezza muscolare dell’arto inferiore nonché rigidità dello stesso muscoli. Altre cause che interrompono l’allineamento pelvico-arto sono disturbi della colonna lombare, discrepanza nella lunghezza delle gambe, malattie dell’articolazione sacroiliaca, artrite del ginocchio, disturbi dell’articolazione della caviglia e generalmente qualsiasi condizione che modifichi l’andatura del paziente.
Le condizioni che predispongono all’insorgenza della trocanterite sono:
- Sforzi ripetuti o lesioni all’articolazione dell’anca che possono essere causati da corsa (corsa e trocanterite), salire le scale, andare in bicicletta (bicicletta e trocanterite) e stare in piedi per lunghi periodi.
- Lesione all’anca per caduta su di essa, colpo diretto sulla zona dell’anca o sdraiarsi a lungo sullo stesso lato del corpo.
- Cattiva postura che può essere dovuta a scoliosi, artrite lombare della colonna vertebrale e altri disturbi spinali (cattiva postura e trocanterite).
- Eventuali irregolarità degli arti inferiori (discrepanza nella lunghezza delle gambe e trocanterite).
- Condizioni patologiche come artrite reumatoide, gotta e psoriasi.
- Chirurgia nella zona dell’anca (osteosintesi delle fratture dell’anca o artroplastica dell’anca).
- La presenza di osteofiti o depositi di calcio nei tendini che aderiscono al grande trocantere.
I pazienti tipicamente lamentano dolore sulla superficie laterale dell’anca, sul lato esterno della coscia o difficoltà a camminare. Questo dolore di solito peggiora con la pressione diretta sulla zona interessata e può essere riflesso più perifericamente (come nel ginocchio). I pazienti spesso si sfregano le cosce quando descrivono i sintomi dolorosi.
A seconda del grado di infiammazione ed edema, la sensibilità alla pressione nelle fasi iniziali è limitata attorno al trocantere, ma nei casi avanzati si diffonde a tutta l’area della coscia. Inizialmente, c’è un lieve dolore mattutino e rigidità, ma con il passare del tempo il dolore diventa intenso e straziante. Di solito è più pronunciato la sera quando il paziente è sdraiato sul lato affetto, quando si alza dalla sedia dopo essere stato seduto per un po ‘, dopo aver camminato e salito le scale.
Per gli atleti, e in particolare i corridori, la trocanterite è una condizione che ostacola il progresso dell’atleta e influisce notevolmente sia sul loro allenamento che sulle prestazioni. Raramente i corridori segnalano lesioni dirette sulla zona interessata. Questo è per gli sport che comportano contatti e cadute (calcio, basket). Un corridore che aumenta bruscamente il volume (km / settimana) o l’intensità dell’allenamento può ferire l’area del trocantere. Anche i corridori che seguono gli stessi percorsi per scopi di allenamento (ad es. Allenamento in montagna) o continuano a correre sullo stesso lato della strada gravano sulle articolazioni delle anche. L’estremità inferiore esterna è sempre gravata. Inizialmente il dolore si manifesta in una fase avanzata durante la corsa (dopo aver coperto la metà di una gara di lunga distanza) o verso la fine della corsa. Dopo alcune ore il dolore è sparito. Poiché la trocanterite non viene trattata, i suoi sintomi diventano sempre più frequenti.
Diagnosi
La diagnosi si baserà sulla storia medica e sull’esame clinico. L’ortopedico può richiedere esami di imaging, come raggi X, scintigrafia ossea e risonanza magnetica per escludere la possibilità di lesioni o altre condizioni mediche con lo stesso quadro clinico.
Una semplice radiografia è necessaria in pazienti con episodi ricorrenti di trocanterite (depositi di calcio nelle borse, come mostrato in figura) o in pazienti con impianti ortopedici per escludere altre condizioni patologiche.
Trattamento
Il trattamento della trocanterite è generalmente conservativo. Il primo passo, ovviamente, è la diagnosi.
Il prossimo è l’attuazione di una serie di misure volte a mitigare il disagio e ridurre l’infiammazione.
Come già accennato, la borsite del grande trocantere è il risultato del sovraccarico della zona; pertanto, è classificata come sindrome da uso eccessivo (sindrome da uso eccessivo – trocanterite). Gli obiettivi del trattamento sono in primo luogo per alleviare il dolore del paziente e poi un programma di fisioterapia per prevenire le ricadute.
Limitazione dell’attività: le attività del paziente che irritano l’area devono essere leggermente limitate (camminare, fare esercizio o sdraiarsi sulla zona dolorante). A volte, nella sintomatologia grave, è necessario l’uso di un bastone da passeggio o delle stampelle. Gli esercizi di nuoto sono utili quando gli atleti sviluppano trocanterite e non vogliono rovinare il loro programma di fitness.
Terapia del ghiaccio: è necessaria nella fase acuta e va ripetuta ogni 2-3 ore al giorno per circa 20 minuti. In situazioni croniche, l’alternanza di assorbenti caldi e freddi funziona meglio.
Trattamento antinfiammatorio orale: durante la fase acuta, i farmaci antinfiammatori devono essere somministrati per un periodo di 5-7 giorni al fine di ridurre il dolore e migliorare la mobilità del paziente.
Infusione topica di corticosteroidi nella trocanterite: le iniezioni topiche di cortisone con anestetico (lidocaina) sono efficaci nella trocanterite (cortisone nella trocanterite). Le iniezioni vengono solitamente eseguite senza guida radioscopica, ma con l’assistenza degli ultrasuoni per una maggiore precisione e minori danni alle altre strutture.
Le condizioni in cui è necessaria la guida ecografica per le iniezioni sono:
- Obesità
- Iniezioni ripetute
- Infiammazione cronica
- Storia medica di precedenti interventi chirurgici
- Dolore cronico con sensibilità periferica; in questi casi l’iniezione può essere eseguita nella zona della sensibilità e non nella zona del dolore.
Se il dolore si attenua per più del 50%, una seconda iniezione di cortisone viene ripetuta dopo 2 settimane.
Fisioterapia nella trocanterite: nei casi in cui la trocanterite si è sviluppata in una condizione cronica, le sessioni di fisioterapia (TENS, ionoforesi ed ultrasuoni) si sono dimostrate particolarmente utili nel trattamento.
Massaggio fisioterapico. Ciò può essere ottenuto con sessioni di fisioterapia. Un metodo alternativo per ottenere un risultato simile a casa è utilizzare un rotolo di schiuma o una bottiglia di bibita nel nostro frigorifero. Lo usiamo fresco e lo arrotoliamo applicando una pressione sull’area del dolore. In questo modo possiamo simulare un massaggio fisioterapico. Questo massaggio deve essere eseguito 3 volte al giorno per 10-15 minuti ogni volta.
Terapia ad onde d’urto extracorporee (ESWT): è efficace nella borsite trocanterica, soprattutto nei pazienti che hanno sviluppato calcificazioni dovute a più recidive nell’area.
Applicazione di calzature ortesiche: corregge l’iperpronazione del piede e allevia i trocanteri durante la corsa. L’uso di inserti di scarpe nella trocanterite ha lo scopo di aiutare gli atleti che usano ripetutamente l’iperpronazione del piede. Pertanto, un atleta dovrebbe essere attentamente esaminato al fine di identificare la causa del problema e trovare una soluzione adeguata. Non tutti i rimedi sono ugualmente efficaci per tutti i pazienti !!!!
Modifica della calzatura: in caso di discrepanza nella lunghezza della gamba, la modifica della calzatura può aiutare a ridurre l’intensità del disagio.
Programma di esercizi consigliato nella trocanterite. Dopo che i sintomi si sono attenuati al punto che il paziente (atleta o meno) può camminare senza dolore, è il momento ideale per iniziare un programma di esercizi. Gli esercizi mirano a migliorare la flessibilità dei muscoli e dei tessuti molli e a rafforzare i muscoli della zona dell’anca interessata. Ciò si traduce nell’equilibrio muscolare dei muscoli dell’anca e dei glutei, necessario per il normale movimento articolare.
Molti pazienti affetti da borsite trocanterica presentano articolazioni dell’anca rigide e mobilità limitata. Questi esercizi cercano di aumentare la flessibilità e la gamma di movimento.
Lo scopo dell’esercizio è di rilasciare la fascia ileotibiale e di allungare il tensore della fascia lata.
È auspicabile anche l’estensione di eventuali muscoli contratti, come i muscoli glutei, i muscoli femorali posteriori, i quadricipiti . Infine, l’accento è posto sul rafforzamento degli abduttori dell’anca (soprattutto del gluteo medio), dei rotori esterni, degli estensori e dei muscoli del tronco (addominale e dorsale), al fine di migliorare il controllo pelvico e quindi migliorare l’andatura, disturbi che sembrano giocare un ruolo decisivo nell’insorgenza della malattia. Tale programma di esercizi ti verrà fornito dal tuo fisioterapista, che sarà personalizzato in base agli squilibri muscolari derivanti da un esame fisico approfondito, in cui verranno definiti i gruppi muscolari che mostrano una maggiore rigidità. L’implementazione di questo esercizio fornirà guarigione, oltre che prevenzione,
Il trattamento chirurgico della trocanterite è una soluzione in pochissimi casi che non rispondono al trattamento conservativo o nei casi di recidive frequenti (sebbene l’esperienza personale abbia dimostrato che la causa della trocanterite non è stata trattata in questi casi…). La procedura consiste nel rilascio lineare della banda ileotibiale in combinazione con la borsectomia sub-glutea. Raramente possono essere eseguite borsectomia e resezione parziale del grande trocantere. Esiste anche un trattamento artroscopico in cui, attraverso due piccoli fori, viene asportata l’area, viene rimosso il trocantere e, a seconda della sintomatologia, viene eseguito il distacco parziale dei muscoli abduttori o del vasto laterale dal grande trocantere.
